公認心理師試験 第2回試験 問45 2019-045
問45 SOAP形式の診療録の記載内容について、正しいものを1つ選ベ。
（１）Sに神経学的所見を記載する。
（２）Oに患者が話したことを記載する。
（３）Aに検査データを記載する。
（４）Pに今後のマネージメントの計画を記載する。
センターの答え （４）
解説
（１）Sに神経学的所見を記載する。→所見はOに書く
（２）Oに患者が話したことを記載する。→患者が話したことはSに書く
（３）Aに検査データを記載する。→検査データはOに書く
（４）Pに今後のマネージメントの計画を記載する。→正しい
感想 カルテの書き方が出るとはびっくり！
SOAPソープという問題志向型システムによる記載方法です。電子カルテが普及するようになってから、だれでも見やすく分かりやすく同じ方向を向けるような、この書き方が一般的となっています。
S：subjective 患者さんから見た主観的なうったえ、患者さんのお言葉
O：objective 診察する側から見た客観的所見や検査データ
A：assessment それらからの分析
P：plan これからのプラン、方針
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